🩸 دليل المراجعة النهائية الفائق: طب نقل الدم ومضاعفاته الإكلينيكية
Blood Transfusion: Components, Derivatives & Complications

💡 خطة المذاكرة قبل الامتحان (Exam Strategy):
المحاضرة دي من أتقل وأهم المحاضرات الإكلينيكية في امتحانات الباطنة و Hematology. الأسئلة بتيجي صريحة جداً في 3 محاور الرئيسية: 1️⃣ Blood Components vs Derivatives (دواعي الاستعمال وشروط التخزين).
2️⃣ Transfusion Reactions (المقارنات القاتلة بين TRALI و TACO، وبين AHTR و DHTR).
3️⃣ Massive Transfusion (مضاعفاته الكيميائية وكيفية الوقاية منها).

🩸 1. فصائل الدم وقواعد التوافق (Blood Groups & Compatibility)

على سطح خلايا الدم الحمراء RBCs في أنتيجينات كتيرة جداً، وده اللي بيخلينا نقسم الدم لعدة أنظمة إكلينيكية مهمة:

  • الأنظمة الرئيسية: ABO, Rh, Kell, Kidd, Duffy.
  • Naturally Occurring Antibodies: أجسام مضادة بتتكون طبيعياً من غير أي تعرض سابق لدم غريب (زي Anti-A و Anti-B). دي من نوع IgM وبتعمل Intravascular Hemolysis مباشر!
  • Immune Allo-antibodies: باقي الأجسام المضادة (زي Anti-D) بتحتاج تعرض سابق (عن طريق Prior Sensitization بـ نقل دم سابق أو حمل).
⚠️ قاعدة التوافق الذهببية (Compatibility Golden Rule):
أي منتج دم يحتوي على أكثر من > 2 ml من كرات الدم الحمراء RBCs، يجب حتماً أن يكون متوافقاً مع بلازما المريض! (عشان الأجسام المضادة اللي في بلازما المريض متكسرش الكرات المنقولة).

📦 2. مكونات الدم (Blood Components)

1. الدم الكامل Whole Blood

  • دواعي الاستعمال (Indications):
    1. Acute hypovolemia with RBC loss (نزيف حاد شديد مع فقدان حجم الدم).
    2. Exchange transfusion (في أزمات الخلايا المنجلية Sickle Cell Crises وفي HDN).
🔴 EXAM ALERT: الدم الكامل ليس مصدراً للصفائح الدموية Platelets أو الخلايا المحببة Granulocytes! لأنها بتتلف وتتكسر في أقل من < 24 hours في ثلاجة حفظ الدم!

2. كرات الدم الحمراء المكدسة Packed RBCs (PRBCs)

  • دواعي الاستعمال: علاج Symptomatic Anemia (أنيميا مصحوبة بأعراض).
  • المعادلة الذهببية للامتحان 📐:
    كيس واحد من Packed RBCs يرفع الهيموجلوبين بمقدار 1 g/dl في الشخص البالغ متوسط الحجم!
  • ظروف التخزين (Shelf Life & Storage):
    يحفظ كل من Whole Blood و Packed RBCs في ثلاجة بنك الدم عند درجة حرارة 4°C (2–6°C) لمدة تصل إلى 35 days.

تُفصل الصفائح إما بالطرد المركزي من الدم الكامل (Random Donor / PLT Concentrates) أو عن طريق جهاز فصل المكونات (Apheresis / Single Donor PLT).

❄️ تخزين الصفائح (Storage): تحفظ في درجة حرارة الغرفة (Room Temperature) على جهاز هزاز صفائح (Platelet Shaker) لمدة أقصاها 5 days فقط! (عشان كده هي أكتر مكون عرضة بالتلوث البكتيري).
  • تأثير الكيس الواحد: كيس الصفائح الواحد يرفع عد الصفائح بمقدار 5,000 - 10,000 / cmm³.
  • دواعي الاستعمال العلاجية (Therapeutic): النزيف المصاحب لـ Thrombocytopenia أو Qualitative PLT defects.
🔴 EXAM ALERT - دواعي الاستعمال الوقائية للصفائح (Prophylactic Target Levels):
الجدول ده بييجي كتير جداً MCQ و Case Scenario:
الحالة الإكلينيكية (Clinical Scenario) الحد الأدنى للصفائح المطلوب لنقل الدم (Target Count)
جراحات العيون والجراحة العصبية (Ocular or Neurosurgery) ≤ 100,000 / cmm³
الجراحات الكبرى أو الإجراءات التداخلية (Major Surgery / Invasive) ≤ 50,000 / cmm³
مريض مستقر، لا ينزف، ومعندوش سخونية (Stable, Non-bleeding, Afebrile) < 10,000 / cmm³
مريض مستقر، لا ينزف، بس حرارته عاليه (Stable, Temp > 38°C) < 20,000 / cmm³

🔍 ظاهرة مقاومة الصفائح Platelet Refractoriness

  • التعريف (Definition): عدم حدوث زيادة كافية في عدد الصفائح الدموية بعد نقل كيسين متتاليين من صفائح المتبرع الواحد (Two successive adequate single donor PLT transfusions).
  • الأسباب والآليات (Mechanisms):
    1. Non-immune mediated: السخونية (Fever)، العدوى (Infection)، تضخم الطحال (Splenomegaly)، التجلط المنتشر (DIC)، النزيف الشديد، والأدوية.
    2. Immune-mediated: ناتجة عن تكرار نقل الدم أو الحمل المتكرر (Multiparity) فتتكون أجسام مضادة لـ HLA أو HPA (Human Platelet Antigens).
  • العلاج (Management): نقل صفائح متوافقة مع HLA-compatible PLT أو متوافقة في الاختبار المتقاطع Cross-match compatible.

1. الخلايا المحببة Granulocytes

  • تجمع بـ Apheresis من متبرعين يتم تحفيزهم بـ G-CSF.
  • دواعي الاستعمال: هبوط حاد في الخلايا المتعادلة (ANC < 0.5 × 10⁹/L) مع وجود عدوى مؤكدة، أو اعتلال وظائف الخلايا كما في (Chronic Granulomatous Disease).

2. البلازما الطازجة المجمدة Fresh-Frozen Plasma (FFP)

  • تحتوي على كل عوامل التجلط (Coagulation Factors).
  • يجب تجميدها خلال 8 ساعات من الفصل، وتحفظ في درجة –20°C to –80°C لمدة تصل إلى سنة كاملة (Up to 1 year).
  • دواعي الاستعمال (Indications):
    1. تصحيح نقص عوامل التجلط المتعددة في حالات النزيف أو قبل الإجراءات التداخلية.
    2. مرضى DIC، أمراض الكبد Liver Disease، ونقل الدم الكثيف Massive Transfusion.
    3. عملية فصل وتغيير البلازما (Plasma Exchange) كما في مرض TTP.
    4. الإلغاء السريع لتأثير الورفارين (Rapid removal of Warfarin effect).
    5. نقص عوامل التجلط الوراثي (إذا لم تتوفر العوامل المصنعة).
⚠️ TRAP ALERT (خطأ شائع في الامتحانات):
ممنوع منعاً باتاً (Contraindicated) استخدام FFP لمجرد زيادة حجم الدم (Volume expansion) أو تعويض البروتينات في حالات سوء التغذية!

3. الراسب المجمد Cryoprecipitate

  • هو جزء مركز يُفصل من البلازما يحتوي أساساً على:
    Factor VIII + Fibrinogen + Factor XIII + von Willebrand Factor (vWF).
  • دواعي الاستعمال: علاج نقص الفايبرينوجين (Fibrinogen deficiency)، نقص العامل 13، مرض DIC، والعلاج الطارئ لمرضى Hemophilia A و vWD في حالة عدم توفر العوامل المركزة.

🧪 3. مشتقات الدم التجارية (Blood Derivatives)

دي منتجات دم بتتصنع تجارياً بكسر وفصل البلازما (Fractionation)، وبتتميز بإنها بتتعالج حرارياً أو كيميائياً **للقضاء على الفيروسات** (بعكس المكونات العادية).

  • 1. حقن الأجسام المضادة للـ Rh Rh Immune Globulin (Anti-D):
    تُعطى للأمهات الـ Rh -ve الحوامل بـ أجنة Rh +ve لمنع تكون Anti-D وحماية الجنين القادم من HDN. كما تُستخدم كـ Immunomodulation في مرض ITP.
  • 2. الألبومين Albumin:
    يُستخدم في علاج Hypovolemia، هبوط الكبد الحاد Acute liver failure (للحفاظ على Osmotic pressure وربط البيليروبين الزائد)، جراحات القلب، الحروق الشديدة، وقبل عملية Exchange transfusion في الأطفال لمنع الـ Kernicterus.
  • 3. الأجسام المضادة الوريدية IVIG:
    تُستخدم للمناعة السلبية (Passive immunity)، تعويض نقص المناعة الأولي، والتحكم المناعي في الأمراض المناعية الذاتية مثل ITP، Guillain-Barré syndrome، ونقص الصفائح المرتبط بـ HIV/CMV.
  • 4. عوامل التجلط المصنعة ورثياً (Recombinant Coagulation Factors):
    • rFVIIa: لنقص عامل 7، حالات الهيموفيليا المستعصية (Refractory Hemophilia) والنزيف الشديد.
    • Factor VIII concentrate & rFVIII: لعلاج Hemophilia A و vWD.
    • Factor IX complex (PCC) & rFIX: لعلاج Hemophilia B.
    • rFXIII: لنقص عامل 13.

⚠️ 4. مضاعفات نقل الدم (Adverse Reactions & Complications)

الممتحن بيحب جداً يطلب منك تصنيف المضاعفات لـ Immediate vs Delayed و Immunologic vs Non-immunologic:

التصنيف مناعية (Immunologic) 🛡️ غير مناعية (Non-Immunologic) ⚙️
حادة (Immediate)
تحدث أثناء أو خلال ساعات		 • FNHTR (التفاعل الحراري غير التحليلي)
• Mild Allergic (حساسية بسيطة)
• Anaphylactic (صدمة حساسية)
• AHTR (تحلل حاد)
• TRALI (إصابة الرئة الحادة) 		• Bacterial Contamination & Sepsis
• TACO (زيادة سوائل الدورة الدموية)
• Hypocalcemia (تسمم السترات)
مؤجلة (Delayed)
تحدث بعد أيام إلى أسابيع		 • DHTR (تحلل مؤجل)
• PTP (فرفرية ما بعد النقل)
• TA-GvHD (هجوم الطعم ضد العائل) 		• Transfusion-Transmitted Infections (TTIs)
• Hemosiderosis (ترسب الحديد)

1. التفاعل الحراري غير التحليلي Febrile Non-Hemolytic Reaction (FNHTR)

  • 🔴 EXAM ALERT: هو **أكثر مضاعفات نقل الدم شيوعاً على الإطلاق (Most common blood transfusion reaction)**!
  • التعريف: ارتفاع في درجة الحرارة > 1°C. وهو تشخيص بالاستبعاد (Diagnosis of exclusion) بعد استبعاد التحلل والسيبس.
  • الآلية: تراكم السيتوكينات (Cytokines/Pyrogens) التي تفرزها خلايا الدم البيضاء في كيس الدم أثناء التخزين وتنقل للمريض.
  • العلاج والوقاية: إبطاء معدل النقل، إعطاء خافض حرارة (Paracetamol). الوقاية عن طريق نزع الكريات البيضاء (Leukodepletion).

2. الحساسية البسيطة Mild Allergic / Urticarial Reaction

  • الأعراض: طفح جلدي (Urticaria)، حكة (Pruritus)، احمرار الجلد بالقرب من مكان الوريد. **لا تتطور لصدمة ولا تسبب الوفاة**.
  • الآلية: أجسام مضادة IgE ضد بروتينات البلازما المنقولة تؤدي لإفراز الهيستامين.
  • العلاج: مضادات الهيستامين (Antihistamines).

3. صدمة الحساسية الشديدة Anaphylactic Transfusion Reaction

🔴 EXAM ALERT - سيناريو خطير في الامتحانات:
• الآلية: تحدث في مريض يعاني من نقص وراثي في بروتين IgA (IgA deficient patient) ولديه أجسام مضادة Anti-IgA، فعندما ينقل له دم يحتوي على IgA يحدث التفاعل الفوري!
• ملاحظة ذهبية: **لا توجد سخونية في هذا التفاعل (Fever is NOT a feature)**! بل يظهر هبوط حاد في الضغط، ضيق نفس، صفيير بالصدر (Wheezing/Stridor)، وانسداد الحنجرة.
• العلاج: إيقاف النقل فوراً + أدينالين (Adrenaline) + كورتيزون + دعم الدورة الدموية.

4. تفاعل التحلل الحاد Acute Hemolytic Transfusion Reaction (AHTR)

  • السبب: عدم توافق فصائل الدم ABO Incompatibility (خطأ في إعطاء الدم المتوافق).
  • الأعراض: سخونية، قشعريرة، **ألم شديد في الظهر والجانبين (Flank/Back pain)**، ألم بالصدر، رعب وقلق، ثم فشل كلوي وحاد وصدمة ووفاة!
  • الآلية: تكسير كرات الدم المنقولة داخل الأوعية الدموية (Intravascular Hemolysis) بواسطة أوعية IgM والـ Complement ➔ ظهور الهيموجلوبين في الدم (Hemoglobinemia) والبول (Hemoglobinuria).
  • الخطوات العلاجية والتشخيصية العاجلة 🚨:
    1. إيقاف النقل فوراً (Stop Transfusion).
    2. دعم الضغط وتدفق الدم للكلى بالمحاليل ومقويات الضغط والحفاظ على معدل بول Urine output > 100 ml/hour.
    3. التأكد من هوية المريض وأكياس الدم.
    4. سحب عينات دم للتأكد: إعادة التوافق، عمل اختبار كومبس المباشر DAT (+ve)، ملاحظة ارتفاع LDH و Bilirubin وانخفاض Hematocrit.

5. إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم TRALI

🌟 مفهوم إكلينيكي حرج جداً (TRALI Key Concept):
• التعريف: ارتَشاح ورشح أرتشاحي غير قلبي في الرئة (Non-cardiogenic pulmonary edema) بعد نقل مكونات تحتوي على بلازما.
• المتبرع المتسبب: غالباً ما يكون المتبرع **أنثى متعددة الحمل (Multiparous female)** لديها أجسام مضادة للكريات البيضاء (Anti-HLA / Anti-granulocyte Abs).
• الأعراض: صعوبة تنفس حادة، هبوط ضغط، رشح بالرئتين في الأشعة (Bilateral pulmonary infiltrates) **بدون وجود فشل في القلب أو ارتفاع في الـ CVP**.
• التطور: تظهر الأعراض خلال 6 hours وتتحسن الأشعة خلال 96 ساعة. نسبة الوفاة 5-8%.

1. تفاعل التحلل المؤجل Delayed Hemolytic Reaction (DHTR)

  • يحدث بعد 1 to 3 weeks من النقل.
  • الثلاثية الإكلينيكية الشهيرة (Triad): Fever + Hyperbilirubinemia (Jaundice) + Anemia.
  • يكون اختبار DAT إيجابياً +ve.
  • ⚠️ الفرق عن الحاد: التحلل هنا يتم خارج الأوعية (Extravascular hemolysis في الطحال)، لذلك **لا يوجد هيموجلوبين في الدم أو البول (No hemoglobinemia nor hemoglobinuria)**.
  • الآلية: استجابة تذكرية (Anamnestic response) في مريض تعرض سابقاً للأنتيجين فتكونت لديه أجسام مضادة قل عددها، وعند التعرض الجديد ارتفعت الأجسام المضادة بسرعة.

2. الفرفرية ما بعد النقل Post Transfusion Purpura (PTP)

  • نقص حاد وشديد في الصفائح الدموية يحدث بعد 5 - 10 days من النقل.
  • السبب: وجود أجسام مضادة Anti-HPA-1a عند المريض ضد أنتيجين الصفائح.
  • العلاج: إعطاء IVIG أو عمل تغيير للبلازما (Plasma Exchange).

3. مرض رفض الطعم ضد العائل Transfusion-Associated Graft vs Host Disease (TA-GvHD)

💀 أخطر المضاعفات قاطبة (High Mortality):
• المريض العرضة: المرضى ضعاف المناعة (Immunocompromised)، مرضى زراعة النخاع، ومرضى الليمفوما.
• الآلية: خلايا الليمفوسايت التائية T-lymphocytes القادمة من المتبرع تهاجم أنسجة المريض وتعتبرها غريبة.
• الأعراض: طفح جلدي (Maculopapular rash) يتطور لتآكل الجلد (TEN)، إسهال شديد، وقصور حاد في النخاع الشوكي (Pancytopenia).
• 🔴 EXAM TRAP: نزع الكريات البيضاء (Leukoreduction) **لا يمنع** هذا المرض!
• الوقاية الوحيدة: تعريض منتجات الدم للأشعة γ-irradiation بجرعة 2500 cGy قبل نقلها!

1. التلوث البكتيري وتسمم الدم (Bacterial Contamination & Sepsis)

  • في كرات الدم الحمراء (RBCs): البكتيريا التي تتحمل البرودة والثلاجة مثل Yersinia enterocolitica و Pseudomonas.
  • في الصفائح الدموية (Platelets): محفوظة في درجة حرارة الغرفة فتكون عرضة للبكتيريا الموجبة مثل Staphylococci & Streptococci.
  • العلاج: مضادات حيوية واسعة المجال وعلاج الصدمة.

2. الحمل الزائد على الدورة الدموية TACO (Transfusion-Associated Circulatory Overload)

  • يحدث في الأطفال، كبار السن، ومرضى القصور القلبي أو الرئوي.
  • الأعراض: ضيق نفس حاد، ارتياح في وضع الجلوس فقط (Orthopnea)، احتقان أوردة الرقبة (Congested neck veins)، ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الضغط الوريدي المركزي Elevated CVP. (ارتشاح رئوي قلبي المنشأ Cardiogenic Pulmonary Edema).
  • الوقاية والعلاج: إيقاف النقل، إعطاء مدرات البول (Furosemide)، والنقل بمعدل بطيء جداً (1 - 4 ml/kg/H) بحيث لا يتجاوز كيس الدم فترة 4 ساعات كحد أقصى.

3. ترسب الحديد الزائد Transfusional Iron Overload / Hemosiderosis

  • يحدث في المرضى الذين يتلقون نقل دم متكرر مستمر (أكثر من > 20 units of RBCs) مثل مرضى الثلاسيميا.
  • كل كيس دم يحتوي على 200 - 250 mg من الحديد.
  • الأعراض: بشرة برونزية (Bronze skin)، تليف الكبد، مرض السكر، وفشل القلب.
  • العلاج والوقاية: استخدام أدوية طاردة للحديد (Iron Chelation Therapy) عندما يتجاوز الفيريتين Serum Ferritin > 1000 ng/ml أو بعد 20 كيس دم.

⚡ 5. نقل الدم الكثيف (Massive Transfusion)

📌 التعريف (Definition):
نقل كمية دم تعادل أو تزيد عن إجمالي حجم دم المريض الكلي خلال فترة 24 ساعة. (ما يعادل ≥ 10 units من الدم الكامل أو 20 units من كرات الدم الحمراء المكدسة في الشخص البالغ).

جدول المضاعفات والحلول الوقائية 🛡️ (حفظ صم للامتحان):

المضاعفة (Sequelae) السبب الفسيولوجي (Mechanism) طريقة الوقاية والعلاج (Prevention / Treatment)
انخفاض الحرارة (Hypothermia) نقل كميات كبيرة من الدم البارد من الثلاجة بسرعة استخدام جهاز تدفئة الدم (Blood Warmer)
النزيف والتخفيف (Dilutional Coagulopathy) تخفيف عوامل التجلط والصفائح الدموية بسبب كثرة المحاليل وكرات الدم إعطاء بلازما وصفائح بنسبة متوازنة 1 : 1 : 1 (1 RBC : 1 FFP : 1 PLT)
التجلط المنتشر (DIC) استهلاك عوامل التجلط بـ استثارة المسار الداخلي للتجلط نقل البلازما الطازجة المجمدة (FFP Transfusion)
حموضة الدم (Metabolic Acidosis) تراكم حمض اللاكتيك في الدم المخزون إعطاء بيكربونات الصوديوم وريدياً (IV Sodium Bicarbonate)
نقص الكالسيوم والمغنيسيوم (Hypocalcemia & Hypomagnesemia) تراكم مادة Citrate (المادة المانعة للتجلط بالكيس) وربطها للكالسيوم حقن جليكونات الكالسيوم (IV Ca Gluconate) ومغنيسيوم (IV Mg Sulphate)
ارتفاع البوتاسيوم (Hyperkalemia) خروج البوتاسيوم من خلايا الدم الحمراء الميتة أثناء التخزين الطويل حقن أنسولين مع جلوكوز وريدياً (IV Insulin + Glucose)

⚔️ 6. مقارنات الامتحانات القاتلة (Critical Differentials)

وجه المقارنة إصابة الرئة TRALI 🫁 الحمل الزائد للدورة الدموية TACO 🫀
طبيعة الارتشاح الرئوي غير قلبي (Non-Cardiogenic Pulmonary Edema) قلبي المنشأ (Cardiogenic Pulmonary Edema)
ضغط الدم (BP) ينخفض (Hypotension) يرتفع (Hypertension)
الضغط الوريدي المركزي (CVP) طبيعي أو منخفض (Normal or Low CVP) مرتفع جداً (Elevated CVP)
الحرارة (Fever) موجودة مع قشعريرة (Fever & Rigors) غالباً لا توجد سخونية
سبب المشكلة أجسام مضادة في بلازما المتبرع (غالباً أنثى ولدت سابقاً) زيادة حجم السوائل بسرعة في مريض كبار سن أو مريض قلب
العلاج الأساسي دعم تنفسي في العناية وإيقاف الدم إيقاف الدم + إعطاء مدرات البول (Furosemide)

🚀 7. كبسولة المراجعة السريعة وأسرار الحفظ (Rapid Revision Pearls)

🧠 خدع وحيل الذاكرة لدقيقة الامتحان الأخيرة:

• أكثر تفاعل شائع: FNHTR (سخونية بدون تحلل).
• تفاعل بدون سخونية نهائياً: Anaphylaxis (في مريض IgA Deficiency).
• ألم الظهر والبول الأسود: AHTR (خطأ فصائل ABO).
• منع TA-GvHD: بالـ Gamma Irradiation وليس الـ Leukoreduction!
• بكتيريا ثلاجة RBCs: Yersinia || بكتيريا حرارة غرفة الصفائح: Staphylococcus.
• تسمم النقل الكثيف: Hypocalcemia بسبب الـ Citrate، و Hyperkalemia من الكرات المخزونة.

🎯 8. أسئلة الامتحانات المتوقعة والفخاخ (Predicted Exam Questions)

س1: مريض يعاني من أنيميا البحر المتوسط ويتلقى نقل دم منتظم منذ 10 سنوات، بدأ يشتكي من اسمرار الجلد وجفاف بال حلق والبول. ما التخيص والمضاعفة المتوقعة وما هو خط العلاج؟
• التشخيص: ترسب الحديد الزائد الناتجة عن نقل الدم (Transfusional Iron Overload / Hemosiderosis).
• الأعراض الشارحة: البشرة البرونزية والسكري (Bronze Diabetes).
• العلاج: طاردات الحديد (Iron Chelation Therapy) مثل Deferoxamine عند ارتفاع الفيريتين فوق 1000 ng/ml.
س2: مريض أورام دم خضع لعملية زراعة نخاع شوكي، وبعد 10 أيام من نقل دم غير معالج بالأشعة ظهر عليه طفح جلدي، إسهال شديد، وانخفاض في جميع خلايا الدم (Pancytopenia). ما نوع التفاعل؟ وكيف كان يمكن منع حدوثه؟
• التفاعل: Transfusion-Associated Graft versus Host Disease (TA-GvHD).
• كيفية الوقاية: تعريض أكياس الدم لأشعة جاما بجرعة 2500 cGy (Gamma Irradiation).
• ⚠️ فخ الامتحان: إياك أن تختار Leukoreduction لأنها لا تمنع هذا التفاعل بالكامل!
س3: مريض حادثة تم نقل 12 كيس دم كامل له خلال 10 ساعات، فجأة أظهر رسم القلب اختلالاً وبدأ يشتكي من تنميل حول الفم وتقلصات عضلية (Tetany). ما السبب الكيميائي لهذه الأعراض؟ وكيف تعالجه؟
• السبب: Hypocalcemia ناتجة عن تسمم السترات (Citrate toxicity) المستخدمة كمانع تجلط في أكياس الدم في حالات Massive Transfusion.
• العلاج: حقن جليكونات الكالسيوم وريدياً (IV Calcium Gluconate).
س4: قارن في سطرين بين السبب المباشر لـ TRALI والسبب المباشر لـ TACO؟
• TRALI: نقل أجسام مضادة من بلازما المتبرع (Anti-HLA / Anti-granulocyte Abs) تسبب تدمير الشعيرات الرئوية وارتشاح غير قلبي.
• TACO: زيادة مفرطة في حجم السوائل بالدورة الدموية يفوق قدرة القلب خاصة في كبار السن ومرضى القصور القلبي مما يسبب ارتشاحاً قلبياً وارتفاع CVP.