تشريح العنق: مثلثات الرقبة Triangles of Neck I والعضلات المحيطة

🎯 دليل المراجعة الذكية للرقبة: تخيل أن الرقبة خريطة مقسمة بعضلة رئيسية واحدة هي Sternocleidomastoid إلى مثلثين كبيرين: أمامي Anterior triangle وخلفي Posterior triangle. في هذه المحاضرة سنركز على خط منتصف الرقبة، عضلة Sternocleidomastoid، وتفاصيل المثلث الأمامي بحدوده ومحتوياته.

📍 1. خط منتصف الرقبة (Midline of Neck)

تخيل أنك تنزل بلمس أصابعك على خط المنتصف من الذقن حتى بداية الصدر. ستمر بالتراكيب الثمانية التالية بالترتيب الدقيق:

  1. Symphysis menti (الارتفاق الذقني).
  2. Mylohyoid raphe (الخيط الليفي الأوسط بين عضلتين مايلوهيود).
  3. Body of hyoid bone (جسم العظم اللامي).
  4. Thyroid cartilage (غضروف الدرقية - تفاحة آدم).
  5. Cricoid cartilage (الغضروف الحلقي).
  6. Tracheal rings (حلقات القصبة الهوائية).
  7. Isthmus of thyroid gland (برزخ الغدة الدرقية).
  8. Suprasternal notch (الثلمة فوق القص).
⚠️ خدعة امتحانات متكررة جداً (Exam Trap):
يقوم الممتحن بوضع Lobe of thyroid gland ضمن خيارات خط المنتصف! الإجابة الصحيحة هي أن Isthmus (البرزخ) هو الموجود في Midline، أما فصوص الغدة الدرقية (Lobes) فتوجد على الجانبين وليست في خط المنتصف!

💪 2. عضلة الرقبة الرئيسية (Sternocleidomastoid - SCM)

هذه العضلة هي "المايسترو" الذي يقسم جانب الرقبة إلى Anterior triangle (أمامي) وPosterior triangle (خلفي).

  • المنشأ (Origin): برأسين:
    • رأس قصي من Manubrium sterni.
    • رأس ترقوي من Medial 1/3 of clavicle.
  • الاندغام (Insertion): تذهب للخلف وللأعلى لتمسك في:
    • Mastoid process (النتوء الحلمي للعظم الصدغي).
    • Lateral 1/2 of superior nuchal line.
  • التغذية العصبية (Nerve Supply):
    • حركي (Motor): Spinal part of accessory nerve (العصب الشوكي الإضافي - CN XI).
    • حسي للموقع (Proprioception): الألياف القادمة من C2 and C3.
  • الوظيفة (Action):
    • عند انقباض جانب واحد (One side): إمالة الرأس لنفس الجانب (tilts head to same side) وتدوير الوجه للجانب العكسي (rotates face to opposite side).
    • عند انقباض الجانبين معاً (Both sides): ثني الرقبة للأمام (flex the neck forwards).
🔴 تنبيه إكلينيكي وتطبيقات امتحانات (Clinical Pearls):

1️⃣ المائل الولادي (Congenital Torticollis / Wryneck):

  • السبب: تمطيط زائد لعضلة SCM أثناء الولادة الصعبة (difficult labor).
  • المسار: يحدث نزيف (Hemorrhage) يظهر ككتلة صغيرة دائرية (tumor) في الأسابيع الأولى. ثم يتم استبدال النزيف بنسيج ليفي (fibrous tissue) ينكمش ويقصر العضلة.
  • المضاعفات إذا لم تُعالج: تغيرات نمو غير متناظرة في الوجه (asymmetrical face) وتغير شكل الفقرات العنقية لتصبح إسفينية (wedge-shaped cervical vertebrae).

2️⃣ المائل التشنجي (Spasmodic Torticollis):

  • تشنجات مزمنة متكررة في عضلة SCM وعضلة Trapezius.
  • غصباً عن المريض وتكون غالباً ذات أصل نفسي (psychogenic origin).
  • العلاج الشديد: قطع العصب الشوكي الإضافي (Section of spinal part of accessory nerve).

🦴 3. العضلات اللامية (Suprahyoid & Infrahyoid Muscles)

تُقسم العضلات المرتبطة بالعظم اللامي حسب موقعها بالنسبة لـ Hyoid bone إلى مجموعتين رئيسيتين:

أولاً: العضلات فوق اللامية (Suprahyoid Muscles):

  • Anterior belly of digastric
  • Posterior belly of digastric
  • Mylohyoid
  • Geniohyoid
  • Genioglossus
  • Stylohyoid

ثانياً: العضلات تحت اللامية (Infrahyoid Muscles):

  • Omohyoid (البطن العلوي والسفلي)
  • Sternohyoid
  • Sternothyroid
  • Thyrohyoid
💡 خدعة حصرية للترتيب: العضلات السطحية تحت اللامية تنتهي بـ hyoid مثل Sternohyoid وOmohyoid. بينما العضلات العميقة ترتبط بالغضروف الدرقي مثل Sternothyroid وThyrohyoid.

📐 4. المثلث الأمامي للرقبة (Anterior Triangle of Neck)

حدود المثلث الأمامي الكلي (Boundaries of Anterior Triangle):

  • من الأمام (Anteriorly): خط منتصف الرقبة (Midline of neck).
  • من الخلف (Posteriorly): الحافة الأمامية لعضلة Sternocleidomastoid.
  • من الأعلى (Superiorly): الحافة السفلية لفك السفلي (Lower border of mandible).
  • السقف (Roof): جلد (Skin)، نسيج تحت الجلد يحتوي عضلة Platysma، واللفافة العميقة (Deep fascia).

🔻 التقسيمات الفرعية للمثلث الأمامي:

يتم تقسيم المثلث الأمامي بواسطة عضلة Digastric والعضلة Superior belly of omohyoid إلى 4 مثلثات أصغر:

1️⃣ المثلث تحت الذقني (Submental Triangle):

  • خاصية مميزة: المثلث الوحيد غير المزدوج (Unpaired / Median).
  • القاعدة (Base): جسم العظم اللامي (Body of hyoid bone).
  • الجانبان (Sides): البطن الأمامي لعضلة ذات البطنين (Anterior belly of digastric على الناحيتين).
  • الأرضية (Floor): عضلتان Mylohyoid يجتمعان في Median raphe.
  • المحتويات (Contents):
    • Submental lymph nodes
    • Submental veins
    • Submental branch of facial artery
    • Nerve to mylohyoid

2️⃣ المثلث ذات البطنين / تحت الفك السفلي (Digastric / Submandibular Triangle):

  • الحدود العلوي: الحافة السفلية للفك السفلي (Lower border of mandible).
  • الحدود السفلي الأمامي: Anterior belly of digastric.
  • الحدود السفلي الخلفي: Posterior belly of digastric.
  • الأرضية (Floor): ثلاث عضلات: Mylohyoid + Hyoglossus + Superior constrictor of pharynx.
  • المحتويات (Contents):
    • الغدة اللعابية تحت الفك (Submandibular salivary gland) وSubmandibular LNs.
    • شريان ووريد الوجه (Facial artery & Anterior facial vein).
    • العصب تحت اللساني (Hypoglossal nerve - CN XII) وNerve to mylohyoid.

3️⃣ المثلث الشرياني السباعي (Carotid Triangle):

  • الحدود من الخلف: الحافة الأمامية لـ Sternocleidomastoid.
  • الحدود من الأمام والأعلى: Posterior belly of digastric.
  • الحدود من الأمام والأسفل: Superior belly of omohyoid.
  • الأرضية (Floor):
    • جزء أمامي: Hyoglossus وThyrohyoid.
    • جزء خلفي: Middle and inferior constrictor muscles of pharynx.
  • المحتويات (Contents):
    • الغمد السباعي ومحتوياته (Carotid sheath).
    • الشريان السباعي الخارجي (External carotid artery - الجزء السفلي وفروعه).
    • الجذع السيمبثاوي (Sympathetic trunk).
    • العقد اللمفاوية العميقة (Deep cervical LNs).
    • الأعصاب القحفية الثلاثة الأخيرة (CN X, XI, XII - الفاجوس، الإضافي، تحت اللساني).
    • العروة العنقية (Ansa cervicalis).

4️⃣ المثلث العضلي (Muscular Triangle):

  • الحدود: خط منتصف الرقبة (Midline)، Superior belly of omohyoid، وSternocleidomastoid.
  • المحتويات (Contents): العضلات تحت اللامية (Infrahyoid muscles) مرتبة في طبقتين:
    • طبقة سطحية (Superficial layer): Sternohyoid (إنسياً) وSuperior belly of omohyoid (وحشياً).
    • طبقة عميقة (Deep layer): Sternothyroid (في الأسفل) وThyrohyoid (في الأعلى).

📊 5. جدول المقارنة الشامل لمثلثات الرقبة الأمامية

المثلث (Triangle) الحدود (Borders) الأرضية (Floor) أبرز المحتويات (Main Contents)
المثلث تحت الذقني
Submental		 Midline + Anterior belly of digastric + Hyoid bone Mylohyoid muscle + Median raphe Submental LNs, Submental v. & a., Nerve to mylohyoid
مثلث ذات البطنين
Digastric		 Mandible + Anterior & Posterior bellies of digastric Mylohyoid + Hyoglossus + Superior constrictor Submandibular gland & LNs, Facial a. & v., Hypoglossal n.
المثلث السباعي
Carotid		 Sternomastoid + Posterior belly of digastric + Omohyoid (sup) Hyoglossus + Thyrohyoid + Middle/Inferior constrictors Carotid sheath contents, ECA, CN 10, 11, 12, Ansa cervicalis
المثلث العضلي
Muscular		 Midline + Sternomastoid + Omohyoid (sup) غير محدد كأرضية منفصلة Infrahyoid muscles:
Superficial: Sternohyoid, Omohyoid
Deep: Sternothyroid, Thyrohyoid

🎯 6. اختبر نفسك (أسئلة الامتحانات المتوقعة)

س1: فيما يتعلقبعضلة Sternocleidomastoid، جميع العبارات التالية صحيحة ما عدا:
أ. الرأس القصي ينشأ من الجزء الأمامي لـ Manubrium sterni.
ب. عند انقباض العضلتين معاً تؤدي لتمديد الرقبة للخلف (extends neck backwards).
ج. تنغرس في Mastoid process والنصف الوحشي لـ Superior nuchal line.
د. التغذية العصبية الحركية تتلقاها من Spinal part of accessory nerve.
❌ الإجابة الخاطئة هي (ب).
السبب العلمي: انقباض العضلتين معاً (Acting together) يسبب ثني الرقبة للأمام (Flexes the neck forwards) وليس تمديدها للخلف!
س2: أي من التراكيب التالية لا ينتمي لمحتويات المثلث ذات البطنين Digastric triangle؟
أ. Submental artery
ب. Hypoglossal nerve
ج. Submandibular salivary gland
د. Facial artery
✅ الإجابة هي (أ): Submental artery.
السبب العلمي: الشريان الفرعي الذقني Submental branch هو من محتويات المثلث تحت الذقني Submental triangle، بينما يمر الشريان الوجهي Facial artery ذاته داخل المثلث ذات البطنين Digastric triangle.
س3: جميع التراكيب التالية تقع تماماً في خط منتصف الرقبة Midline of neck ما عدا:
أ. Symphysis menti
ب. Body of hyoid bone
ج. Lobe of thyroid gland
د. Cricoid cartilage
✅ الإجابة هي (ج): Lobe of thyroid gland.
السبب العلمي: الفصوص (Lobes) تقع على الجانبين، بينما التركيب الموجود في خط المنتصف للغدة الدرقية هو البرزخ (Isthmus of thyroid gland).

🧠 كبسولة المراجعة النهائية السريعة (Last 5-Minute Revision)

🚀 نقاط شديدة الأهمية لضمان الدرجة النهائية: