فيزيولوجيا إحساس الألمProtective Value)! المحاضرة دي هتفهمك إزاي الإشارة بتنطلق من الجلد أو الأحشاء، بتسافر في أنهي ألياف، وبتوصل أنهي حتة في المخ والـ Thalamus!
Protective Value): بيحذرك إن فيه تلف في النسيج قبل ما يدمر كلياً.Somatic)، عاطفية (Emotional)، ولاإرادية (Autonomic).Widely-distributed): موجود بفيض خاصةً في الجلد (Skin).Adequate stimulus is non-specific): أي حاجة تسبب تدمير للنسيج (ميكانيكي، حراري، كيميائي) تنشطه!High threshold of stimulation): مش أي لمسة بسيطة تشغله، لازم Stimulus قوي.Non-adapting sensation): المستقبلات بتفضل تفرز إشارات طالما التلف موجود علشان تفضل فاكر وما تتجاهلش الإصابة.Cortical and Thalamic perception): الـ Thalamus بيعرف إن فيه ألم (Perception)، والـ Cortex بيحدد مكانه وشدته ونوعه بالتفصيل!الألم بيتقسم لنوعين أساسيين بناءً على السبب:
NOCICEPTIVE PAIN: ناتج عن تحفيز مستقبلات الألم (Nociceptors) نتيجة تلف النسيج. وبيتقسم لـ:
Somatic cutaneous pain): ناتج من الجلد والنسيج تحت الجلد (ممكن يكون سريع Fast أو بطيء Slow).Muscle / Deep pain): من العضلات، الأربطة، الأوتار، وغشاء العظم (Periosteum).Visceral pain): من الأعضاء الداخلية.NEUROPATHIC PAIN: ناتج عن مرض أو تلف مباشر في العصب نفسه (سواء عصب طرفي Peripheral nerve، أو مخي Cranial nerve، أو في الجهاز العصبي المركزي CNS).Nociceptors عبارة عن أطراف عصبية حرة (Free Nerve Endings) محتملة على نوعين من الألياف: Aδ fibers (مغلفة بـ Myelin) و C fibers (غير مغلفة Unmyelinated).
Mechanosensitive pain receptors: بتستجيب للضغط الميكانيكي الشديد على الجلد.Thermosensitive pain receptors: بتستجيب لدرجات الحرارة المتطرفة:
Cold-pain receptors): بين 0°C و 10°C.Hot-pain receptors): أعلى من 45°C.Polymodal pain receptors: بتستجيب لكل حاجة! (ميكانيكي شديد، حرارة عالية/واطية، أو مواد كيميائية Chemical stimuli خرجت من الخلايا المدمرة).Histamine, Bradykinin, Proteolytic enzymes, Serotonin, Lactic acid, and Prostaglandins.
لما بتتشك بدبوس أو تتلسع، بتحس بالألم على مرحلتين بيفصل بينهم أجزاء من الثانية:
Fast Pricking Pain: ألم سريع، واكز، بيحصل فوراً ملوش تأخير، ومحدد المكان بدقة! تنقله ألياف Aδ fibers.Slow Burning / Dull Aching Pain: ألم بطيء، حارق، بييجي بعد فترة قصيرة، ومستمر وبيوجع عاطفياً! تنقله ألياف C fibers.| وجه المقارنة | الألم السريع (Fast Pain) |
الألم البطيء (Slow Pain) |
|---|---|---|
| نوع الشكوى (Quality) | واكز / حاد (Pricking / Sharp) |
حارق / كليل (Burning / Dull aching) |
| زمن الظهور (Onset) | فوري (Immediate / Sharp) |
متأخر (Delayed) |
| الألياف الناقلة (Afferent Fibers) | Aδ fibers (Group III) - Myelinated |
C fibers (Group IV) - Unmyelinated |
| تحديد المكان (Localization) | محدد بدقة (Well localized) |
غير محدد بدقة / منتشر (Poorly localized / Diffuse) |
| المسار الصاعد (Ascending Tract) | Neospinothalamic tract |
Paleospinothalamic tract |
| النواة في الـ Thalamus | VPL nucleus (وللوجه: VPM nucleus) |
Nonspecific Thalamic nuclei / Intralaminar |
| المستقبل النهائي (Termination) | Primary Somatosensory Cortex (S1) |
Limbic system, Reticular formation, Brainstem |
الألم بيطلع في النخاع الشوكي عن طريق الـ Anterolateral System وتحديداً الـ Lateral Spinothalamic Tract. لكن جواه مسارين أساسيين:
Lateral Sensory-Discriminative Pathway) = Neospinothalamic Tract:Fast pain)، بيحدد المكان (Location)، الشدة (Severity)، والمدة (Duration).VPL (Ventral Posterolateral) nucleus.VPM (Ventral Posteromedial) nucleus.Primary Somatosensory Cortex (S1) لتحليل الألم بدقة متناهية.Medial Affective-Motivational Pathways):Dull, throbbing, poorly localized pain)، ومسؤولة عن الاستجابة العاطفية والاحشائية (Emotional & Visceral responses) وتنشيط اليقظة.Paleospinothalamic tract: يذهب للـ Limbic system ليعطي المكون العاطفي والنفسي للألم (تخليك متضايق وعايز تعيط من الوجع).Spinoreticular tract: يذهب للـ Reticular Formation ليرسل إشارات لكل الـ Cortex عشان يعمل Arousal & Alertness (يخليك صاحي ومش عارف تنام من الوجع).Spinomesencephalic tract (إلى PAG - Periaqueductal Gray): في جذع المخ، يحفز الخلايا النورأدرينرجية (Noradrenergic neurons) في الـ Locus Coeruleus لتنشيط نظام تثبيط الألم النازل (Descending pain modulating system) كمسكن طبيعي للجسم!PAG (Periaqueductal gray) بيعمل إيه؟ بيشغل الـ Descending pain modulating system لتقليل انتقال الألم بفرز المواد المسكنة الطبيعية!
Somatic reflexes): زي منعكس سحب الإيد فوراً عند اللمس (Withdrawal reflex).Autonomic effects):
Bradycardia، غثيان وقيء Nausea & Vomiting).Emotional effects): قلق، توتر، واكتئاب.Cutaneous Hyperalgesia / Tenderness): حساسية مرضية زائدة للألم في الجلد المصاب أو الملتهب.هو حالة تكون فيها المنطقة الجلدية حساسة جداً للألم (Pathological hypersensitivity to pain)، بتحصل مع حروق الشمس (Sunburns)، التهابات الجلد، والإصابات.
Slow pain) تنقله ألياف C nerve fibers.Diffuse & poorly-localized) ويكون ذو طابع كليل (Dull aching).Parasympathetic effects) زي انخفاض الضغط، Bradycardia، وغثيان.Reflex contraction of nearby muscles).Trauma to deep structures).Periosteum الممتلئ بالمستقبلات!).Arthritis).Severe muscle spasm) كما في التيتاني (Tetany).Muscle ischaemia) نتيجة تراكم الـ Lactic acid والمواد الكيميائية.Bone itself is pain-insensitive) ⚠️، بينما الـ Periosteum و Joints و Tendons و Muscles مليانة مستقبلات ألم عميق!
Aδ fibers ➔ Neospinothalamic ➔ VPL/VPM ➔ S1 Cortex.C fibers ➔ Paleospinothalamic ➔ Limbic system (Emotion) & Reticular formation (Arousal).Spinomesencephalic tract ➔ PAG ➔ Locus coeruleus ➔ Activation of descending analgesia.Aδ النخاعينية المباشرة، بينما الألم البطيء ينقل عبر C fibers.
VPM، بينما باقي الجسم ينتهي في الـ VPL!
Aδ fibers | Slow = C fibers.Neospinothalamic tract | Slow = Paleospinothalamic tract.VPL / VPM | Slow = Nonspecific / Intralaminar nuclei.
Parasympathetic effects) مثل تباطؤ دقات القلب وانخفاض الضغط والغثيان!
الألم نوعين: Cutaneous / Somatic و Deep / Visceral.
عندك عصبين: Aδ (سريع، محدد، Neospino إلى VPL/VPM) و C (بطيء، منتشر، Paleospino إلى Limbic/Reticular).
افتكر: الـ PAG في جذع المخ هو زِر التسكين الطبيعي، والـ Deep pain بيعمل Parasympathetic effects!