🧠 فسيولوجيا إصابات الحبل الشوكي
Spinal Cord Injuries (SCI)

💡 المحاضرة دي بتركز على إيه اللي بيحصل لما الحبل الشوكي يتصاب، سواء قطع كامل Complete Transection أو نصفي Hemi-section، وإزاي الجسم بيحاول يتعافى. ركز جداً في الفروقات لأنها أساس أسئلة الـ MCQ والـ Cases.

📍 مستويات قطع الحبل الشوكي Levels of Transection

1. منطقة الرقبة Cervical region
  • الرقبة من فوق Upper cervical: دي "ضربة قاضية"، بتؤدي لـ Immediate death (وفاة فورية) لأن مراكز التنفس بتتعطل.
  • الرقبة من تحت Lower cervical:
    • Quadriplegia: شلل رباعي (الأطراف الأربعة).
    • Diaphragmatic respiration: التنفس بيعتمد بس على الحجاب الحاجز.
⚠️ تنبيه إكلينيكي (Clinical Alert): إصابات الرقبة العالية بتموّت فوراً بسبب الـ Respiratory failure.
2. منطقة الصدر والخصر Thoracic & Lumbar
  • منطقة الصدر Thoracic injuries: بتعمل Paraplegia (شلل نصفي في الرجلين بس)، لكن التنفس بيبقى Normal respiration.
  • منطقة الخصر Lumbar & Sacral: بتأثر على الرجلين والتحكم في الإخراج.

⏳ مراحل ما بعد القطع الكامل Stages of Cord Transection

المرحلة الأولى: صدمة النخاع الشوكي Stage of Spinal Shock

دي مرحلة "السكون التام" فور الإصابة، الحبل الشوكي بيفقد كل وظائفه تحت مستوى الإصابة.

  • الأعراض:
    • Total loss للموتور والحسي (وجع، حرارة، اهتزاز.. كله بح).
    • Loss of all reflexes: حتى الـ Stretch reflex والـ Withdrawal بيختفوا.
    • Autonomic dysfunctions: هبوط في الضغط Hypotension وفقدان التحكم في البول والبراز.
🔴 نصيحة ذهبية للامتحان (Exam Pearl): في مرحلة الـ Shock، العضلات بتكون Flaccid (مرتخية تماماً) والمنعكسات Absent.
المرحلة الثانية: مرحلة التعافي Stage of Recovery

لو المريض لقى رعاية طبية كويسة، الحبل الشوكي بيبدأ يرجع نشاطه "الذاتي" بعيداً عن المخ.

  • إيه اللي بيرجع؟
    • Spinal reflexes: المنعكسات بتبدأ ترجع وتكون Exaggerated (زايدة جداً).
    • +ve Babinski sign: علامة مهمة جداً لـ UMNL.
    • Automatic micturition: المثانة بتبدأ تفضي لوحدها لما تتملي.
    • Mass Reflex: مجرد لمسة بسيطة أو وجع يخلي الجسم يعمل (عرق، شحوب، تبول، وتني كل المفاصل).
🧠 تريك الحفظ: في التعافي، الجسم بيبقى "هايبر"؛ أي لمسة بتعمل رد فعل عنيف Mass Reflex.
المرحلة الثالثة: مرحلة الفشل Stage of Failure

بتحصل لو المريض مهمل طبياً (قرح فراش Bed sores، فقدان وزن، تسمم Toxemia)؛ هنا الرفلكسات اللي رجعت بتختفي تاني وبيموت.

🌓 متلازمة براون سيكوارد Brown-Séquard Syndrome

🏥 دي حالة Hemisection (قطع نصفي للحبل الشوكي). ركز في الجهة اليمين والجهة الشمال!
الجهة Side إيه اللي بيحصل؟ Findings السبب Reason
نفس ناحية الإصابة Same side UMNL paralysis + فقدان الـ Dorsal column sensations قطع الـ Corticospinal والـ Gracile/Cuneate قبل ما يعدوا
الناحية العكسية Opposite side فقدان الـ Pain & Temperature قطع الـ Spinothalamic tract اللي جاي من الناحية التانية
⚠️ تنبيه إكلينيكي (Clinical Alert): المريض في Brown-Séquard بيحس باللمس في ناحية، وبيحس بالوجع والحرارة في الناحية التانية!

🧥 تكهف النخاع Syringomyelia

ما هو الـ Syringomyelia؟
  • هو تكوّن أكياس Cysts في نص الحبل الشوكي بالظبط.
  • بتضغط أول حاجة على الألياف اللي بتعدي بالعرض (بتاعة الـ Pain & Temp).
  • النتيجة: Dissociated anesthesia (المريض مش حاسس بالوجع والحرارة، بس حاسس باللمس والاهتزاز عادي Dorsal column intact).
  • التوزيع: Jacket distribution (بياخد شكل الجاكيت على الإيدين والصدر لأن الإصابة غالباً Cervical/Upper thoracic).

🚀 ملخص الـ High-Yield للمراجعة السريعة

🎯 اختبر نفسك (أسئلة متوقعة)

س1: مريض عنده إصابة في الحبل الشوكي، مش حاسس بالوجع والحرارة في الناحية اليمين، وعنده شلل في الناحية الشمال. تشخصه إيه؟
دي حالة Brown-Séquard Syndrome في الناحية الشمال (لأن فقدان الوجع بيكون Contralateral).
س2: يعني إيه Dissociated anesthesia وفي أي مرض بنشوفها؟
معناها فقدان إحساس الـ Pain & Temp مع الحفاظ على إحساس الـ Fine touch & Proprioception. وبنشوفها في الـ Syringomyelia.
س3: إيه هو الـ Mass Reflex وبيظهر في أنهي مرحلة؟
هو رد فعل عنيف (عرق، تبول، تني مفاصل) لأي لمسة بسيطة، وبيظهر في مرحلة الـ Recovery stage بعد الـ Complete transection.